Uhensigtsmæssig polyfarmaci

I Danmark har vi generelt et højt og stigende medicinforbrug, og 1 ud af 5 ældre er udsat for potentielt uhensigtsmæssig medicin. Polyfarmaci er ofte gavnligt for patienten, men risikoen for at indtage medicin med uhensigtsmæssige fysiske eller psykiske konsekvenser stiger i takt med det stigende medicinforbrug. Især ældre, skrøbelige og multisyge personer er udsatte. 

Derfor har Vælg Klogt formuleret følgende anbefaling:

"Undgå medicin, som ikke er relevant, hvor bivirkninger overstiger de gavnlige virkninger, eller hvor patienten ikke længere ønsker medicinen. Vær særligt opmærksom på ældre, skrøbelige og multisyge."

Baggrund

Rationale bag anbefalingen
Polyfarmaci er ofte gavnligt for patienten, men risikoen for at indtage medicin med uhensigtsmæssige fysiske eller psykiske konsekvenser stiger i takt med et stigende medicinforbrug. Uhensigtsmæssig polyfarmaci omfatter situationer hvor:

• Medicin ikke længere er indiceret eller meningsfuld 
• Medicin bør justeres mht. dosis eller præparat 
• Kombinationen af flere typer medicin giver interaktioner, og kan have negative virkning på anden tilstedeværende sygdom
• Medicin har for mange bivirkninger ift. den ønskede effekt.

Risikoen ved at indtage uhensigtsmæssig medicin er størst for ældre, og multisyge. Ældre er mere sårbare overfor bivirkninger og indtager ofte meget medicin. Multisyge personer, der følges af forskellige specialer, er i høj risiko for interaktioner på grund af uhensigtsmæssig polyfarmaci. 

’Skrøbelighed’ er en væsentlig parameter. Uhensigtsmæssig polyfarmaci kan bidrage til skrøbelighed, Men skrøbelige patienter har også højere risiko for at opleve negative konsekvenser af polyfarmaci. 

Oversigtsartikler peger på, at forskellige typer tiltag kan nedbringe omfanget af uhensigtsmæssig polyfarmaci, om end den kliniske betydning er usikker. Generelt er det sikkert at seponere uhensigtsmæssig medicin uden at det øger risikoen sygelig- eller dødelighed.

Litteratur og kilder

1. Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, Berthenthal D, Sen S, Kaboli PJ. Polypharmacy and prescribing quality in older people. J Am Geriatr Soc. 2006;54(10):1516-23. 
2. Sundhedsstyrelsen. Polyfarmaci ved multisygdom Viden, fokusområder og anbefalinger til videre arbejde. 2022. 
3. Tian F, Chen Z, Zeng Y, Feng Q, Chen X. Prevalence of Use of Potentially Inappropriate Medications Among Older Adults Worldwide: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Network Open. 2023;6(8):e2326910-e. 
4. Brahma DK, Wahlang JB, Marak MD, Ch Sangma M. Adverse drug reactions in the elderly. J Pharmacol Pharmacother. 2013;4(2):91-4. 
5. Prior A, Vestergaard CH, Vedsted P, Smith SM, Virgilsen LF, Rasmussen LA, Fenger-Grøn M. Healthcare fragmentation, multimorbidity, potentially inappropriate medication, and mortality: a Danish nationwide cohort study. BMC Med. 2023;21(1):305. 
6. Gutiérrez-Valencia M, Izquierdo M, Cesari M, Casas-Herrero Á, Inzitari M, Martínez-Velilla N. The relationship between frailty and polypharmacy in older people: A systematic review. Br J Clin Pharmacol. 2018;84(7):1432-44. 
7. Cooper JA, Cadogan CA, Patterson SM, Kerse N, Bradley MC, Ryan C, Hughes CM. Interventions to improve the appropriate use of polypharmacy in older people: a Cochrane systematic review. BMJ Open. 2015;5(12):e009235. 
8. Johansson TA, M. E.; Keller, S.; Mann, E.; Faller, B.; Sommerauer, C.; Höck, J.; Löffler, C.; Köchling, A.; Schuler, J.; Flamm, M.; Sönnichsen, A. . Impact of strategies to reduce polypharmacy on clinically relevant endpoints: a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2016;82(2):532-48. 
9. Page ATC, R. M.; Potter, K.; Schwartz, D.; Etherton-Beer, C. D. . The feasibility and effect of deprescribing in older adults on mortality and health: a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2016;82(3):583-623.

Hvem har bidraget til arbejdet

• Amgros
• Center for Sundhed, Region Hovedstaden
• Dansk Selskab for Almen Medicin
• Dansk Selskab for Multisygdom og Polyfarmaci
• Dansk Selskab for Akutmedicin/Yngre Danske Akutmedicinere
• Dansk Selskab for Patientsikkerhed
• Dansk Selskab for Klinisk Farmakologi
• Dansk Nefrologisk Selskab
• Dansk Neurologisk Selskab
• Dansk Selskab for Geriatri
• Dansk Endokrinologisk Selskab
• Dansk Knogleselskab
• Dansk Ortopædisk Selskab
• Dansk Ortopædisk Traumeselskab
• Den regionale Lægemiddelkomité, Sjælland
• Epilepsiforeningen
• Farmakologi, OUH
• Farmakonomforeningen
• Fagligt Selskab for Diabetessygeplejersker
• Fagligt Selskab for Psykiatriske Sygeplejersker
• Fagligt Selskab for Ledende Sygeplejersker
• Fagligt Selskab for Sygeplejersker i kommunen
• Farmaceutisk Selskab
• Faglig Sundhedsklynge Nordsjælland
• Forskningsenheden for Almen Praksis
• Geriatrisk afdeling Odense
• Gigtforeningen
• Hjerteforeningen
• Hjerteafsnittet Viborg
• Kvalitetsenheden for Almen Praksis i Region Nordjylland, Lægemiddelenheden
• Kvalitet i Almen Praksis Hovedstanden
• Lægeforeningen
• Medicinudvalget AUH
• Neurologisk klinik Viborg
• Osteoporoseforeningen
• Pharmadanmark
• Praksiskonsulentordningen
• Patient Inddragelsesudvalget Region Midtjylland
• Region Hovedstadens Apotek
• Regionsældrerådet Midtjylland
• Regionapoteket Region Midtjylland
• Region Sjælland Sygehusapoteket
• Sundhedsstyrelsen
• Styrelsen for Patientsikkerhed
• Praktiserende lægers Organisation
• Sygehusapotek Fyn
• Sygehusapoteket Region Nordjylland
• Sygehusapoteket Sjælland
• Sundhedsinnovation, Region Sjælland
• Sjællands Universitetshospital
• Ældresagens Sundhedsudvalg