Blodprøvepakker

Der er bred konsensus i faglige kredse – nationalt såvel internationalt – om, at man skal undgå standard blodprøvepakker ved lavrisiko-operation, hos patienter uden symptomer. Faktisk er de fleste blodprøver, som foretages på operationspatienter forud for lavrisiko-operationer normale, og i mindre end 3% af tilfældene vil fundene påvirke behandlingen. Det bør være patientens sygdomshistorie og den fysiske undersøgelse, der afgør om blodprøver er nødvendige.

Vælg Klogts anbefaling lyder:

"Undgå standard "blodprøvepakker" før lavrisiko-operation hos patienter uden symptomer. Standard "blodprøvepakker" kan f.eks. indeholde komplet blodbillede, komplet koagulationsundersøgelse, væsketal, nyretal mv."

Baggrund

Rationale bag anbefalingen
De fleste standard blodprøver som foretages forud for lavrisiko-operationer er normale, og kun i sjældne tilfælde vil fundene påvirke og/eller forbedre behandlingen. Derudover ses næsten ingen utilsigtede hændelser i forbindelse med lavrisiko-operationer, uagtet at en anormal test er identificeret.

Blodprøver forud for operationer er hensigtsmæssigt for patienter med symptomer eller patienter i risikogrupper. En grundig sygehistorie og fysisk undersøgelse bør danne baggrund for en individuel vurdering af behov for blodprøver før lavrisiko-operationer.

Overdreven brug af blodprøver før operationer kan medføre unødig frygt hos patienten og operationsforsinkelser. Risikoen for falsk positive testresultater øger desuden risikoen for yderligere unødig udredning.

Hvad er standard blodprøvepakker

Det er blodprøver, der bliver bestilt uden specifik klinisk indikation og formål, dvs. per automatik. Standard blodprøvepakker kan f.eks. indeholde komplet blodbillede, komplet koagulationsundersøgelse, væsketal, nyretal mv. Undersøgelser, der i patientens konkrete situation ikke er nødvendige, men som alligevel bliver analyseret ud fra blodprøven.

Hvad er patienter uden symptomer

Patienter, der skal opereres, bliver inddelt i kategorier ud fra et anerkendt klassificeringssystem; American Society of Anesthesiologists (ASA)-klassifikationen. Raske patienter klassificeres som ASA I. Patienter uden væsentlig funktionsnedsættelse og med let systemisk sygdom svarende til; ryger, alkoholindtag i social sammenhæng, gravid, svær overvægt (30<BMI<40), velbehandlet sukkersyge/blodtryk/mild lungesygdom klassificeres som ASA II. Denne Vælg Klogt-anbefaling omfatter patienter, der er i grupperne ASA I og II.

Hvad er en lavrisiko-operation

En lavrisiko-operation er et mindre kirurgisk indgreb, hvor den samlede operationsrisiko er lav, fordi indgrebet udføres på patienter uden symptomer som beskrevet ovenfor. Det kan fx være: brok, kikkertoperationer i knæ, gynækologiske kikkertoperationer, hofte, hånd- og fodkirurgi, kosmetiske indgreb, kikkertundersøgelser i mave-tarmsystemet m.fl. 

Litteratur og kilder

1. Keay L, Lindsley K, Tielsch J, Katz J, Schein O. Routine preoperative medical testing for cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2019;1(1):Cd007293. 
2. Apfelbaum JL, Connis RT, Nickinovich DG, Pasternak LR, Arens JF, Caplan RA, et al. Practice advisory for preanesthesia evaluation: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology. 2012;116(3):522-38. 
3. Merchant R, Chartrand D, Dain S, Dobson G, Kurrek MM, Lagacé A, et al. Guidelines to the Practice of Anesthesia - Revised Edition 2016. Can J Anaesth. 2016;63(1):86-112. 
4. National Institute for Health and Care Excellence. Routine preoperative tests for elective surgery (NICE guideline 45). 2016 april. Tilgængelig fra: https://www.nice.org.uk/guidance/ng45.&nbsp;
5. Katz RI, Dexter F, Rosenfeld K, Wolfe L, Redmond V, Agarwal D, et al. Survey Study of Anesthesiologists' and Surgeons' Ordering of Unnecessary Preoperative Laboratory Tests. Anesthesia & Analgesia. 2011;112(1):207-12. 
6. Benarroch-Gampel J, Sheffield KM, Duncan CB, Brown KM, Han Y, Townsend CM, Jr., et al. Preoperative laboratory testing in patients undergoing elective, low-risk ambulatory surgery. Ann Surg. 2012;256(3):518-28.
7. Johansson T, Fritsch G, Flamm M, Hansbauer B, Bachofner N, Mann E, et al. Effectiveness of non-cardiac preoperative testing in non-cardiac elective surgery: a systematic review. Br J Anaesth. 2013;110(6):926-39.

Hvem har bidraget til arbejdet

• Danske Bioanalytikere 
• Dansk Urologisk Selskab 
• Dansk Sygepleje Selskab 
• Dansk Selskab for Klinisk Biokemi 
• Dansk Ortopædisk Selskab 
• Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin